Poškodenie predného skríženého väzu

Poškodenie predného skríženého väzu - artroskopia kolena

Definícia

Poškodenie predného skríženého väzu je najčastejšie ligamnetózne poškodenie v kolennom kĺbe. Predný skrížený väz (ligamentum cruciatum anterius, LCA) odstupuje od vnútornej plochy laterálního kondylu femuru (stehnovej kosti) a upína sa na area intercondylaris anterior tibie (písťala).

Etiológia a patogenéza

Predný skrížený väz zabezpečuje pevnosť a stabilitu kolena hlavne pri ohnutom kolene. Poranenia skrížených väzov sú vždy spôsobené excesívnym násilím v anterioposteriórnom (predozadnom) smere. Násilie neúmerne tlačí tíbiu ventrálne vo flexii a spôsobuje ruptúru ligamentum cruciatum anterius. Predný skrížený väz je zodpovedný tiež za vedenie pohybu v rotácii medzi tíbiou a femurom, preto jeho poškodenie môže byť vyvolané aj anterolaterálnou rotáciou tíbie.

Klinický obraz

Akútna ruptúra sa prejavuje okrem bolesti aj hemartrosom, kedy aspirujeme krv z kolenného kĺbu. Pri chronickej nestabilite na podklade poškodenia predného skríženého väzu pociťuje pacient nestabilitu kolena pri určitých pohyboch a záťaži, chronickú bolesť a je prítomná hypotrofia stehnového svalu.

Liečba

Samotné rozhodnutie pre operáciu plastiky predného skríženého väzu závisí od rozsahu poškodenia, klinického stavu nestability, ťažkostí pacienti a fyzických nárokov a aktivity pacienta. Pri neúplných roztrhnutiach väzu a primeranej klinickej stabilite kolena jedna z možností je intenzívne cvičenie štvorhlavého svalu stehna, ktorý do určitej miery funkčne kompenzuje poškodený predný skrížený väz. Pri úplných rozhrnutiach väzu alebo výraznej klinickej nestabilite kolena indikujeme operačné riešenie - plastiku predného skríženého väzu. Dnes sú dve hlavné metódy plastiky skríženého väzu. Štep odoberáme z jabĺčka, lig patelae a predkolenia (B-T-B štep) alebo šliach hamstringov (m. semitendinosus a m. gracilis). Na ukotvenie štepu v predvŕtaných kanáloch vo femure a tibie používame skrutky alebo transverzálne piny.


	„Unhappy trias“ (nešťastná triáda) súčasné poškodenie mediálneho menisku (hnedá farba), mediálneho kolaterálneho väzu (žltá farba) a·predného skríženého väzu (červená farba). Tento typ poškodenia je častý pri športových úrazoch.

	Klasifikácia poškodenia skríženého väzu – rez kolenom.

	Odber „BTB“ štebu (bone tendon bone) z jabĺčka, ligamentum patelae a tibie.
	Smer vŕtania tibiálneho kanála pre štep.

	Smer vŕtania femorálneho kanála pre štep.

	Smer zavádzania štepu cez predvŕtané kanály.
	Zavedený štep vo femure a tibií.